Fiziologiniai odos, nagų ir plaukų pokyčiai nėštumo metu aprašyti skyrelyje „Odos pokyčiai nėštumo metu“.
Nėštumo metu atsiradęs odos niežulys gali būti tiek specifinių odos ligų požymiu, tiek ir fiziologinis reiškinys ar kitų, su nėštumu nesusijusių odos ligų simptomu (pvz., alerginio kontaktinio dermatito, rožinės dedervinės ir pan.). Jeigu Jūs esate nėščia ir Jus pradėjo varginti odos niežulys, nedelsdama kreipkitės į gydytoją dermatologą. Netinkamai nustatyta diagnozė ir pavėluotas gydymas gali turėti neigiamų padarinių tiek motinai, tiek ir vaikui, pvz., didėja priešlaikinio gimdymo rizika, mažesnis vaiko gimimo svoris.
Konsultacijos metu išsiaiškinami bendrieji ir specifiniai sveikatos klausimai, pvz., ar praeityje nebuvo atopinio dermatito epizodų, kelintas nėštumas ir gimdymas, ankstesnių nėštumų metu buvusios odos ligos. Atliekama nuodugni odos apžiūra, įvertinamas bėrimų pobūdis, lokalizacija bei kiti simptomai:
- Ant galūnių lenkiamųjų paviršių atsiradę egzemą primenantys bėrimai būdingiausi atopiniam nėščiųjų bėrimui;
- Esant polimorfiniam nėščiųjų bėrimui, išberiamos ir strijų pakenktos vietos;
- Dilgėlinę primenantys bėrimai nustatomi esant polimorfiniam nėščiųjų bėrimui arba nėščiųjų pemfigoidui.
Odos biopsija ir histologinis ištyrimas atliekami esant neaiškiai diagnozei bei įtariant nėščiųjų pemfigoidą, pustulinę psoriazę nėštumo metu. Laboratoriniai kraujo tyrimai (pvz., tulžies rūgščių koncentracija kraujyje, kepenų ir inkstų funkcijos rodikliai) skiriami esant indikacijų.
Nėščiųjų pemfigoidas. Anksčiau ši liga vadinosi nėščiųjų pūsleline. Tai reta autoimuninė pūslinė liga, galinti atsirasti antrame arba trečiame nėštumo trimestre. Be to, šis susirgimas yra susijęs su didesne nepageidaujamų vaisiaus reiškinių rizika. Nustatyta, jog sergant nėščiųjų pemfigoidu, priešlaikinio gimdymo tikimybė padidėja net 34%.
Kodėl susergama nėščiųjų pemfigoidu? Kraujyje atsiranda cirkuliuojantys autoantikūnai (imuninės sistemos pagamintos medžiagos, nukreiptos prieš paties organizmo baltymines struktūras), nukreipti prieš odos pamatinės membranos (ši membrana skiria epidermį nuo tikrosios odos, dermos) tam tikrą struktūrinį komponentą. To pasėkoje prasideda uždegiminių reakcijų grandinė, kurios išraiška - tipiniai odos bėrimai.
Kaip jau minėta, šia liga susergama antrame arba trečiame nėštume trimestre. Kartais, prieš išryškėjant pirmiesiems bėrimams, prasideda intensyvus niežulys. Iš pradžių bėrimai atsiranda liemens srityje, aplink bambą ir primena dilgėlinę. Kartais gali atsirasti pūslelių. Gali išberti delnus ir padus, tačiau veidas ir gleivinės lieka sveikos. Bėrimai greitai plinta, formuojasi pūslės. Kai kuriais atvejais pasveikstama dar iki gimdymo likus kelioms savaitėms, o kai kada bėrimai gali paūmėti ir pogimdyviniu periodu. Pastebėta, kad liga yra linkusi kartotis ir kitų nėštumų metu.
Liga diagnozuojama remiantis gydytojo apžiūros duomenimis, tipiniais bėrimais, specifiniais kraujo tyrimais bei atlikus odos biopsiją ir histologinį tyrimą su tiesiogine imunofluorescencija. Šiuo tyrimo metodu nustatomos antikūnų sankaupos tiriamojoje medžiagoje, kas ir patvirtina ligos diagnozę.
Pagrindiniai gydymo tikslai - sumažinti pūslių formavimąsi, skatinti pūslių ir atsiradusių erozijų gijimą, mažinti niežulį. Esant lokalizuotai ligai, skiriami kortikosteroidų kremai ar tepalai. Jeigu tai nepadeda, taikomas gydymas geriamaisiais kortikosteroidais, kol būklė stabilizuojasi. Remiantis moksliniais tyrimais, nėštumo metu vartojami kortikosteroidai nekelia grėsmės vaisiui.
Vaisiaus prognozė dažniausiai būna gera, nepaisant padidėjusios priešlaikinio gimdymo rizikos. Persileidimo tikimybė dėl šios ligos nepadidėja. Visgi motinai išlieka padidėjusi rizika pakartotinai susirgti šia liga kito nėštumo metu.
Polimorfinis nėščiųjų bėrimas. Tai savaime praeinanti uždegiminė liga, pasireiškianti pirmojo nėštumo metu, dažniau paskutinėmis nėštumo savaitėmis ar tuoj pat po gimdymo. Anksčiau ši liga vadinta toksine nėštumo eritema.
Tai ganėtinai dažnas odos susirgimas nėštumo metu. Apskaičiuota, kad polimorfinis nėščiųjų bėrimas vargina net 1 nėščiąją iš 160, o 75% atvejų liga pasireiškia pirmojo nėštumo metu.
Ligos priežastys nėra aiškios. Pastebėta, kad polimorfinis nėščiųjų bėrimas dažniau atsiranda moterims, turinčioms strijų pilvo srityje.
Kaip jau minėta, polimorfinis nėščiųjų bėrimas paprastai pasireiškia pirmojo nėštumo pabaigoje, tačiau gali išryškėti ir ankstyvuoju pogimdyviniu periodu. Strijų srityje atsiranda itin niežtinčios raudonos papulės. Pirmiausia išberia pilvo sritį (zona apie bambą lieka nepažeista), kadangi čia strijos būna ryškiausios. Bėrimai gali išplisti į galūnės, nugarą, krūtinę, bei susilieti tarpusavyje. Taip susiformuoja didelės dilgėlinę primenančios plokštelės. Kaip taisyklė, veidas, delnai ir padai lieka nepažeisti. Bėrimas trunka apie 4-6 savaites, ir praeina savaime, per 2 savaites nuo gimdymo.
Diagnozė nustatoma remiantis ligos klinikiniais požymiais. Laboratoriniai tyrimai ar odos biopsija šiuo atveju nereikalingi.
Gydymui skiriami kortikosteroidų tepalai 1-2 kartus per dieną, kol savijauta pagerėja. Sunkiais atvejais taikomas gydymas trumpu sisteminių kortikosteroidų kursu. Niežuliui mažinti skiriami nėščiosioms saugūs antihistamininiai vaistai, pvz., loratadinas, cetirizinas.
Polimorfinis nėščiųjų bėrimas nekelia jokios grėsmės nei motinai, nei vaikui.
Atopinis nėščiųjų bėrimas. Tai į egzemą panašus niežtintis bėrimas, būdingiausias nėščiosioms, praeityje sirgusioms atopiniu dermatitu. Susergama ankstyvuoju nėštumo periodu, 75% atvejų - pirmo ar antro trimestro metu. Atopinis nėščiųjų bėrimas yra linkęs atsinaujinti ir per kitus nėštumus.
Tai pati dažniausia nėščiųjų odos liga - net 50% specifinių nėščiųjų odos ligų atvejų sudaro būtent atopinis nėščiųjų bėrimas. Ši liga glaudžiai susijusi su kitomis pacientės alerginėmis ligomis, pvz., alerginiu rinitu, bronchine astma, atopiniu dermatitu. Manoma, kad atopinį nėščiųjų bėrimą sukelia organizme vykstantys imunologiniai pokyčiai nėštumo metu.
Kokie yra atopinio nėščiųjų bėrimo simptomai?
Liga pasireiškia ankstyvuoju nėštumo periodu. Po ilgo ramybės periodo, pacientei atsinaujina atopinis dermatitas (apie 20% atvejų). Likusiais atvejais šis bėrimas būna pirmasis atopinės odos požymis.
Variantai:
- Egzema - dažniausias ligos variantas. Būdingi išplitusi egzema, ypač veido, kaklo srityje, ant galūnių lenkiamųjų paviršių. Vizualinė ligos išraiška labai primena atopinį dermatitą (plačiau skaitykite skyrelyje „Atopinis dermatitas"). Visgi išberti gali bet kurią kūno vietą. Beria dėmelėmis ar papulėmis, gali būti nukasymų. Odos sausumas ne visada būna išreikštas.
- Nėščiųjų niežulys. Kiek retesnė ligos forma, kuriai būdinga paraudę ir nukasyti mazgeliai ar papulės, išsidėstę liemens srityje, ant galūnių tiesiamųjų paviršių. Bėrimai būna susigrupavę, gali būti šašų, egzemos požymių.
- Niežtintis nėščiųjų folikulitas. Tai rečiausia atopinio nėščiųjų bėrimo forma. Būdingas bėrimas papulėmis ir pūlinukais, iš pradžių pilvo srityje, tačiau bėrimas gali išplisti į galūnes ar po visą kūną. Šiai ligos formai nebūdingas stiprus niežulys.
Atopinis nėščiųjų bėrimas praeina savaime per 2 savaites po gimdymo.
Liga diagnozuojama gydytojo apžiūros metu, remiantis būdingais požymiais. Odos biopsija nėra vertinga, kadangi susirgimas neturi specifinių histologinių požymių. Kraujo tyrimai taip pat dažniausiai neskiriami. Jeigu yra pūlinukų, rekomenduojamas pasėlis, kad būtų galima atmesti kitas bėrimo priežastis, pvz., bakterinį folikulitą.
Gydymui rekomenduojamas tinkamas odos drėkinimas, dažnas drėkinančių kremų naudojimas. Taip pat skiriami kortikosteroidų tepalai. Niežuliui mažinti skiriami nėščiosioms saugūs antihistamininiai vaistai, pvz., loratadinas, cetirizinas.
Atopinis nėščiųjų bėrimas nekelia jokios grėsmės nei motinai, nei vaikui.
Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė. Tai liga, kuriai būdingas niežulys ir kraujo tyrime padidėjusi tulžies rūgščių koncentracija. Susirgimas pasireiškia antrame arba trečiame nėštumo trimestre, ir greitai praeina po gimdymo. Tai vienintelė nėščiųjų dermatozė, kuriai nebūdingi odos pakitimai. Paplitimas siekia apie 28% pasauliniu mastu. Pagrindiniai rizikos veiksniai - daugiavaisis nėštumas, lėtinis hepatitas C, vyresnis motinos amžius, ankstesnių nėštumų metu buvusi intrahepatinė cholestazė.
Ligos priežastys nėra žinomos. Manoma, kad įtakos turi genetinis polinkis, hormonų poveikis bei aplinkos faktoriai.
Ši būklė pasireiškia įvairaus intensyvumo niežuliu - nuo silpno iki nepakeliamo. Niežulys apima visą kūną, bet dažniausiai niežėti pradeda delnus ir padus, o tik po to išplinta. Labiausiai niežti naktį. Kiti lydintys simptomai- skausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku, pykinimas, prastas apetitas, miego stoka.
Apžiūrint odą, matomos nukasymo žymės, dėl nuolatinio kasymosi atsiradę mazgeliai. Ketvirtadaliui pacienčių atsiranda gelta, dažniausiai nuo niežulio pradžios praėjus 1-4 savaitėms.
Kraujo tyrimuose nustatoma padidėjusi tulžies rūgščių koncentracija, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas.
Liga diagnozuojama remiantis būdingais požymiais bei kraujo tyrimų rezultatais.
Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė kelia grėsmę vaisiui. Tulžies rūgštys iš motinos kraujo pereina per placentą ir kaupiasi vaisiaus audiniuose. Tai gresia priešlaikiniu gimdymu, naujagimių kvėpavimo distreso sindromu ir kitomis patologijomis. Dėl to liga turi būti pradėta gydyti nedelsiant. Gydoma ursodeoksicholinės rūgšties preparatais. Ši medžiaga efektyviai sumažina niežulį bei tulžies rūgščių koncentraciją kraujyje, be to, neturi nepageidaujamo poveikio vaisiui. Gydymo efektas išryškėja per 2-4 savaites. Niežuliui malšinti papildomai rekomenduojami kremai su mentoliu.
Gydant intrahepatinę nėščiųjų cholestazę, svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją akušerį-ginekologą, kad būtų galima laiku išvengti ligos komplikacijų vaisiui.
Pustulinė nėščiųjų psoriazė. Itin retas išplitusios pustulinės psoriazės variantas, pasireiškiantis nėštumo metu, dažniausiai trečiajame trimestre. Būdingas simetrinis (t. y., abiejų kūno pusių) bėrimas paraudusiomis plokštelėmis, kurių periferijoje yra pūlinukų. Plokštelės susilieja tarpusavyje, o centre atsiranda erozijų, šašų. Pūlinukai būna sterilūs- mikrobiologiniame pasėlyje bakterijos neišauga. Bėrimas prasideda galūnių lenkiamuosiuose paviršiuose ir plinta link centro. Dažniausiai išberia liemens sritį ir galūnes, o veidas, delnai ir padai lieka nepažeisti. Gali atsirasti ir nagų pokyčių - duobutės, onicholizė. Nagų pakitimai esant psoriazei plačiau aprašyti skyrelyje „Odos ligos ir nagai“.
Šiam susirgimui niežulys nebūdingas, tačiau gali varginti sisteminiai simptomai - bendras silpnumas, karščiavimas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas. Kraujo tyrimuose nustatomi padidėję uždegiminiai rodikliai, sumažėjęs kalcio kiekis. Liga diagnozuojama remiantis būdingais klinikiniais požymiais. Dažniausiai diagnozės patvirtinimui rekomenduojama atlikti odos biopsiją ir histologinį ištyrimą.
Kadangi pustulinė nėščiųjų psoriazė gali lemti priešlaikinį gimdymą, būtina šią ligą kuo greičiau gydyti. Pacientė nukreipiama gydytojo akušerio - ginekologo konsultacijai, kad būtų įvertintas vaisiaus būklė. Koreguojamas skysčių ir elektrolitų balansas. Kai kuriais atvejais, norint greičiau palengvinti simptomus ir išvengti pavojaus vaikui, skatinamas gimdymas. Gydymui skiriami sisteminiai kortikosteroidai, dažniausiai prireikia didelių dozių. Nesant pageidaujamo efekto, skiriamos mažos imunosupresantų, pvz., ciklosporino, dozės. Liga greitai praeina po gimdymo, tačiau gali atsinaujinti.
